Le rythme cardiaque peut être modifié par des facteurs vasculaires ou neurologiques, mais les mécanismes ne sont pas encore clairement définis. Les chercheurs du service de cardiologie de l’Institut du thorax (INC) de Nantes ont voulu mieux comprendre les mécanismes impliqués dans la fibrillation ventriculaire. Une étude prospective, qui s’est déroulée sur plus de 15 ans, montre que le trouble du rythme cardiaque est probablement plus fréquent qu’on ne le pensait et que son incidence est probablement plus importante que ce que l’on pensait. Une nouvelle étape vient d’être franchie dans les recherches, qui permettra de mieux comprendre ces rythmes anormaux des ventricules cardiaques et de mettre au point des stratégies thérapeutiques adaptées aux patients atteints de fibrillation ventriculaire.
L’Institut du thorax (INC), l’un des principaux centres de recherche en cardiologie et en cardio-thoracique en France et l’un des centres hospitaliers de référence de l’agglomération nantaise, fait partie d’un réseau international, le réseau FibroCare, qui regroupe 25 centres de recherche et d’enseignement dans 13 pays d’Europe, d’Amérique du Nord et d’Asie. Il a pour vocation de promouvoir la recherche, de mettre en commun les connaissances et les savoir-faire des équipes médicales et de coordonner les initiatives dans le domaine de la recherche biomédicale et clinique.
Les causes des fibrillations ventriculaires restent incertaines. Les chercheurs ont donc commencé à explorer de nouvelles voies de recherche, afin de mieux comprendre la physiopathologie de la fibrillation ventriculaire et d’élaborer des stratégies thérapeutiques adaptées aux patients atteints de fibrillation ventriculaire.
Le trouble du rythme cardiaque résulte d’une désorganisation du système électrique du cœur, qui se manifeste par un rythme anormal des ventricules cardiaques. Cette désorganisation du rythme est due à une activité électrique anormale dans les ventricules, en raison de perturbations de la conduction de l’influx électrique dans les cellules du muscle cardiaque. Cette désorganisation du rythme conduit à l’apparition d’une onde de choc anormale dans les ventricules.
L’étude prospective a porté sur 3 312 patients atteints de fibrillation ventriculaire, pris en charge entre 1989 et 2006, avec des symptômes d’allure infarctus du myocarde et traités en 2005-2006. La moitié des patients ont été randomisés pour recevoir soit un traitement médical standard (antiarythmique de classe I ou II), soit une intervention chirurgicale de fibrillation ventriculaire. Le taux de fibrillation ventriculaire a été évalué par deux cardiologues au service de cardiologie de l’Institut du thorax (INC).
Le traitement médical standard a été administré à 1 649 patients (64,7 %) ; la plupart d’entre eux ont reçu un traitement de classe I ou II (56,2 %). L’essentiel des traitements médicamenteux a consisté en l’utilisation de bêtabloquants.
Les chercheurs ont comparé les taux de fibrillation ventriculaire et d’arythmie chez les patients recevant un traitement médical standard ou un traitement chirurgical. Les patients recevant un traitement médical standard étaient 8 % moins susceptibles d’avoir une fibrillation ventriculaire que les patients ayant reçu un traitement chirurgical. L’incidence de fibrillation ventriculaire était 3 fois plus élevée chez les patients traités médicalement par bêtabloquant (10,4 % contre 2,8 %) et par implant cardiaque (1,5 % contre 0,9 %) que chez les patients traités par chirurgie cardiaque.
L’incidence de fibrillation ventriculaire était 3 fois plus élevée chez les patients traités chirurgicalement par stimulation électrique du cœur (12,6 % contre 4,8 %), par implant cardiaque (6,8 % contre 2,8 %) ou par bêtabloquant (7,2 % contre 4,3 %). L’incidence de fibrillation ventriculaire était 1,5 fois plus élevée chez les patients traités médicalement par bêtabloquant (16,6 % contre 10,4 %) et par implant cardiaque (7,2 % contre 4,3 %) que chez les patients traités chirurgicalement par stimulation électrique du cœur (5,4 % contre 3,4 %).
Les taux de fibrillation ventriculaire étaient 1,9 fois plus élevés chez les patients traités médicalement par bêtabloquant (13,5 % contre 5,4 %), par implant cardiaque (9,9 % contre 4,3 %) ou par stimulation électrique du cœur (14,1 % contre 4,4 %).
Les chercheurs ont comparé les taux de fibrillation ventriculaire et d’arythmie chez les patients traités médicalement par stimulation électrique du cœur et chez les patients traités chirurgicalement. Les taux de fibrillation ventriculaire étaient 1,6 fois plus élevés chez les patients traités médicalement par stimulation électrique du cœur (30,3 % contre 13,5 %) ou par implant cardiaque (10,4 % contre 5,4 %), et 2,7 fois plus élevés chez les patients traités chirurgicalement par stimulation électrique du cœur (51,7 % contre 36,5 %) ou par implant cardiaque (12,8 % contre 4,4 %).
Les taux de fibrillation ventriculaire étaient 1,6 fois plus élevés chez les patients traités médicalement par stimulation électrique du cœur (31,4 % contre 13,5 %), et 2,7 fois plus élevés chez les patients traités chirurgicalement par stimulation électrique du cœur (53,6 % contre 36,5 %) ou par implant cardiaque (12,8 % contre 4,4 %).
Les taux de fibrillation ventriculaire étaient 1,6 fois plus élevés chez les patients traités médicalement par stimulation électrique du cœur (31,4 %), et 2,7 fois plus élevés chez les patients traités chirurgicalement par stimulation électrique du cœur (53,6 %) ou par implant cardiaque (12,8 % contre 4,4 %).
Après avoir mené d’autres études et avoir examiné les résultats de la population générale, les chercheurs ont conclu que le trouble du rythme cardiaque était probablement plus fréquent qu’on ne le pensait, et que son incidence était probablement plus importante que ce que l’on pensait. Ils ont ainsi proposé de développer des traitements qui viseraient non seulement à réduire le nombre de fibrillations ventriculaires, mais également à réduire l’incidence des fibrillations ventriculaires et de l’arythmie.
Des recherches sont en cours pour améliorer les traitements existants
Parallèlement aux travaux de recherche sur les causes des fibrillations ventriculaires, les chercheurs poursuivent leurs travaux sur la physiopathologie du trouble du rythme cardiaque. Les chercheurs espèrent pouvoir proposer un traitement spécifique destiné aux patients atteints de fibrillation ventriculaire et qui permettra de réduire leur fréquence et leur intensité.
En plus de la stimulation électrique, les chercheurs ont aussi mis au point un implant cardiaque, le dispositif HeartMate II, destiné à traiter les fibrillations ventriculaires qui ne sont pas associées à une activité électrique anormale dans les ventricules. Il a été montré que ce dispositif permettait de réduire la fréquence et l’intensité des fibrillations ventriculaires en provoquant une relaxation des cellules musculaires cardiaques qui tapissent la paroi ventriculaire. Il permet également de diminuer les torsades de pointe (mouvements irréguliers des ventricules cardiaques) et les arythmies ventriculaires. Le dispositif HeartMate II a obtenu l’autorisation de mise sur le marché aux États-Unis et en Europe en 2010 et est commercialisé par Boston Scientific. Le HeartMate II a été approuvé dans plus de 150 pays et a été utilisé chez 1 500 patients dans le monde.
En 2013, une étude internationale a été menée à la demande du comité de pharmacologie de l’ECHA, le comité européen de pharmacologie, pour évaluer le rapport bénéfice/risque de la stimulation électrique du cœur, dans le traitement des fibrillations ventriculaires. L’étude a démontré qu’un traitement par stimulation électrique du cœur peut réduire le risque de fibrillation ventriculaire et d’arythmies ventriculaires, sans risque de torsades de pointe ou d’arythmie ventriculaire. D’après les résultats, il n’existe aucun bénéfice en termes de réduction de la fréquence et de la gravité des événements thromboemboliques veineux associés à une fibrillation ventriculaire dans le cadre d’une étude d’intervention.
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